来源：欧洲泌尿外科协会

 

5 压力性尿失禁的药物治疗

 

尿失禁的治疗取决于尿失禁的类型、严重程度及可能的诱发因素。您可以和医生一起决定哪项药物疗法最适合您的病情。

用于治疗尿失禁的主要药物类型有：毒蕈碱受体拮抗剂（MRAs）、米拉贝隆和雌激素。其他药物包括去氨加压素及度洛西汀。

5.1 毒蕈碱受体拮抗剂

毒蕈碱受体拮抗剂（MRAs）是最常用于治疗急迫性尿失禁（UUI）的一类药物。此类药物通过松弛膀胱壁上的肌肉来帮助控制急迫性尿失禁的病情。它们阻止神经不自主地发出使膀胱壁收缩、膀胱排空的信号。因此，膀胱突然性不自主收缩的发生几率减少。由于肌肉放松，膀胱储尿的能力增强。这会减少排尿的次数。

毒蕈碱受体拮抗剂可用于应对夜间频繁地需要排尿的现象，即夜尿症。

毒蕈碱受体拮抗剂对压力性尿失禁（SUI）无效，因为这通常不是由逼尿肌过度活动引起的。

毒蕈碱受体拮抗剂有以下几种：

• 奥昔布宁

• 托特罗定

• 达非那新

• 索利那新

• 曲司氯铵

• 弗斯特罗定

• 丙哌维林

   

   

毒蕈碱受体拮抗剂大多是作为片剂服用的。有些药物一天服用一次，作用24小时。另外一些药物可一天服用多次，能立即起效但药效持续时间较短。奥昔布宁的剂型还有乳膏或皮肤贴片。

如果您仅在某些时间，如夜里，有尿失禁症状，那么速释类的毒蕈碱受体拮抗剂会有帮助。如果您只想在特定场合服用药物，如旅行，那么它们也能有助于应对尿失禁症状。相较于缓释类毒蕈碱受体拮抗剂，速释类毒蕈碱受体拮抗剂通常会引起更多副作用。

毒蕈碱受体拮抗剂的副作用通常是轻微的。可能的副作用包括口、眼干燥、便秘、排尿困难、视力模糊及眩晕。对于老年人，毒蕈碱受体拮抗剂可致记忆力受损及思维混乱。尤其是奥昔布宁会有这些副作用。

5.2 米拉贝隆

米拉贝隆是一种β-3受体激动剂。该药放松膀胱肌肉，有助于提高膀胱储尿能力。您的排尿次数因此而减少。如果您在服用毒蕈碱受体拮抗剂时尿失禁病情未得到改善，那么米拉贝隆是一个治疗方案。如果您正经受着毒蕈碱受体拮抗剂烦人的副作用，却又不想做手术，那么可选用米拉贝隆。米拉贝隆的副作用通常是轻微的，但长期的副作用不明确。

5.3 雌激素

雌激素对女性控尿功能的维持起着重要作用。雌激素被认为可改善血液流动和增强神经功能。它还有助于保持尿道和阴道组织的韧性和弹性。女性随着年龄的增长,雌激素的分泌逐渐减少。雌激素水平较低会致使阴道干涩，并可能影响膀胱和尿道的功能。这可能导致膀胱控尿方面的问题。

对于患尿失禁并已停经的女性，可建议行局部雌激素疗法。药物剂型可以是阴道乳膏，也可通过阴道环或子宫托释放药物。

尚无证据证明阴道雌激素疗法可治愈压力性尿失禁，但却可以改善甚至治愈急迫性尿失禁。此疗法可与其他治疗尿失禁的药物疗法配合使用。阴道乳膏在正确使用的情况下通常不会引起副作用。阴道雌激素疗法疗程的最佳长度尚不明确，而其长期副作用仍在研究中。

5.4 去氨加压素

去氨加压素限制肾的尿液产量。此药可减少夜间排尿次数。去氨加压素可改善尿频和尿急症状，但不能改善或治愈尿失禁。不建议长期使用此药。

该药剂型为片剂、喷鼻剂或口含片，在睡前使用。药效持续4小时。

由于有水潴留，去氨加压素能引起血钠水平的下降。因此，通常在您治疗之前和治疗的过程中都要给您验血。不太常见的副作用有：头痛、恶心、腹泻和腹痛。如果您使用剂型为鼻喷剂，您可能会出现鼻塞或流鼻血的症状。在您开始使用此药之前，请确保您的医生知道您的完整病史，并且对您在使用的所有药物都知悉。

5.5 度洛西汀

度洛西汀可用于改善中度至重度尿失禁的症状，但却不能治愈尿失禁。此药增加括约肌张力，并减少神经不自主地发出导致漏尿的信号。它使括约肌更能抵抗来自膀胱的压力。

度洛西汀的药效只是暂时的。很多人在服药期间都经受了副作用。常见的副作用有：恶心和呕吐、口干、便秘、乏力及失眠。如果您有关于此疗法的任何问题，请与您的医生讨论。

没有适合每个人解决尿失禁的单一方法。自我管理措施可显著改善您的病情并有助于提高生活质量。这些措施包括生活方式调整、膀胱训练和盆底肌锻炼。其他治疗方案，如手术和药物治疗，应在自我管理无效时予以考虑。

与您的家庭医生、高级顾问医师、或专科护士讨论哪些措施可帮助您控制病情。通常的做法是尝试不同的方案，从而弄清哪种方案最适合您。

6 对生活方式的建议

您的饮食可对尿失禁病情产生影响。通过查看您在何时喝东西或进食、喝了什么或吃了什么以及饮用量或进食量，您可能会发现那些使您的病情加重的行为。稍微改变饮食习惯会有所帮助。

一天之中饮用过多或过少液体都会对尿失禁病情产生影响。您应和您的医生讨论您每天应饮用多少液体。少饮用液体看似一个避免漏尿的简单方法。然而，这可能是有害的，因为这可能会导致脱水、尿路感染、泌尿系结石或便秘。

咖啡因、酒精、及软饮料不引发尿失禁，但众所周知它们可加重某些人的尿急和尿频症状。避免这些类型的饮料可改善您的病情。请记住即使标注为不含咖啡因的饮料也可能含有一些咖啡因。

某些类型的食物会对膀胱产生刺激。这些食物中最常见的有口味重的或辛辣的食物、以及具有酸性口味的食物，如柠檬或味重奶酪。有帮助的做法是，避免那些您认为会加重尿失禁病情的食物。找到适合您的食物的最佳方法是尝试不同的食物。

便秘和肥胖已被认为与尿失禁有关。为能有健康的体重和保持正常排便，重要的是您的饮食要均衡、多样，饮食中应包括蔬菜、纤维食物和水果。如果您的体重减轻，您的部分症状可能会改善。

6.1 膀胱训练

您的医生可能会向您推荐膀胱训练课程。训练的第一步就是记膀胱日记。您在日记里记下您的饮水量、排尿频率、及尿量。基于这些信息，您的医生会拟订一个排尿时间表。您通过对这个时间表的遵守来训练您的膀胱。如果训练成功，您的膀胱还可存储更多尿液。

6.2 盆底肌锻炼

盆底肌对膀胱和肠道提供支持 (图 1a和 1b) 。它们会因年龄增长、病情状况、或激素变化而变弱。虚弱的盆底肌可导致漏尿。怀孕和分娩可使女性盆底肌变弱。前列腺手术，尤其是根治性前列腺切除术，可使男性盆底肌变弱。

一套旨在加强盆底肌的结构化的锻炼计划可改善尿失禁病情。这套锻炼计划包括一系列训练盆底肌的练习，专门针对您的需求而设计。

在尝试这些练习前，请务必咨询您的医疗专业人士。
          
如果每天重复这些锻炼，效果将达到最佳状态。至少要三个月的时间盆底肌才能变得强健和紧致。

请记住您是在训练肌肉，过度锻炼可能损伤它们。每项锻炼不要一次性地做超过10次，每天的锻炼不要做超过3个循环。您的专科护士或泌尿科医生会给您一份个性化的时间表。

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